一侧眼球无法转动 七旬老人患罕见蝶骨体感染

　　台湾耳鸣眩晕权威、高雄元景耳鼻喉科神经科诊所主治医师陈建志近日接诊了一个罕见病例,提醒广大民众复视症状可能是潜在严重疾病的信号。

　　近日,一名70岁男性患者前来陈建志医师的诊所就诊。患者描述他在某天早晨起床时,突然发现视力模糊,眼前景物重叠,尤其在向右侧视时症状更为明显。然而,当他向左侧视或遮盖任一眼时,视力即恢复正常。

　　"这位患者告诉我,他驾车时总感觉车道是倾斜的,阅读报纸和书籍也变得异常困难,"陈建志医师称,"如果眼前物体移动过快,患者还会感到眩晕。最终,他不得不用眼罩遮住右眼,只用左眼观察,才能正常进行日常活动。"

　　图一 该患者的CT检查显示右侧颅底蝶骨体骨髓炎（箭头所指）。

　　经详细检查,陈医师发现患者右侧眼球外展肌功能障碍,当患者向右注视时,右眼偏转角度减少了25度。初步怀疑可能是脑卒中或脑肿瘤,患者随即接受了核磁共振检查,但结果未显示异常。随后通过CT检查,发现患者右侧颅底蝶骨体密度降低,最终确诊为蝶骨体骨髓炎,并发外展神经病变。

　　图二 示意图说明蝶骨体骨髓炎对外展神经的影响。

　　陈建志医师解释:"蝶骨位于颅底,形状像一只展翅飞翔的蝴蝶。外展神经离开脑干后,经过蝶骨体旁的海绵窦,最终进入眼眶,支配眼球外展肌。当鼻腔蝶窦内黏膜受损,细菌感染可进入蝶骨体,引发骨髓感染,导致局部骨组织肿胀,外压迫海绵窦并挤压外展神经,从而引起神经功能障碍。"

　　"这就解释了为什么患者向右注视时,右眼无法正常向右旋转,因而出现复视症状,"陈医师补充道。

　　图三 患者向右注视时,复视更为严重。

　　治疗方面,陈建志医师称,该病的治疗方式类似于急性鼻窦炎。首先需从鼻腔中鼻道后方采集含有蝶窦分泌物的鼻涕进行细菌培养,以选择合适的抗生素。抗感染治疗可口服或静脉注射,疗程至少两周,患者不能随意停药。必要时可使用糖皮质激素,以减轻骨髓水肿,缓解神经压迫。

　　陈医师特别强调,若未及时治疗,不仅复视会严重影响生活质量,若细菌感染突破骨膜进入海绵窦,可能导致窦内血栓形成,引发头痛、眼眶疼痛、眼睑下垂、发热等症状,甚至引发颅内感染,危及生命。一旦发展至此,治疗将依赖抗生素、糖皮质激素及抗凝药物,疗程长达数月,必要时需手术引流。

　　"如果出现类似视力模糊、复视等症状,特别是伴有眼球运动受限,应当尽早就医,切勿轻视,以免耽误治疗时机,"陈建志医师最后呼吁道。